發布時間：2023-04-21 00:22:33
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過（guò）敏“浪潮”已至，我們準（zhǔn）備好了嗎？
過（guò）敏（mǐn）患者增多（duō），但我（wǒ）國有變態反應科的醫院不到百家，變態反應學科建設亟待完善（shàn）
兩年半，二百多針。自2020年起，安吉開始了“脫敏治療”——定期向（xiàng）體內注射花粉、塵（chén）蟎兩項過敏原。
這是目前唯一能夠阻止過敏進程的治療方法。最近（jìn）十年，越來越（yuè）多的過敏患者需要（yào）借助醫學手段才能（néng）維持正常生活。
過敏低齡化（huà）的趨勢也愈發明顯。就在上周，北（běi）京（jīng）協和醫院變態（tài）反應科主任醫（yī）師尹佳特意去（qù）了趟門診護士台，囑咐給看過敏的孩子們增加一些玩具。用她的話說，過敏的“浪（làng）潮”已經來了。
變態反（fǎn）應治療依然任重道遠。在我國，還存在醫療資源缺乏、專科醫生培訓體係不足（zú）、上市的脫敏藥物較少等問題（tí）。好的一麵是，更多過（guò）敏患者對疾病的認識有所提高，開始尋求專業手段治療，或是力所（suǒ）能（néng）及地調整生活方式（shì）。
求醫與問藥
安吉原（yuán）本光（guāng）潔的左（zuǒ）臂“長”著十（shí）多個小包，如果不（bú）是包與包（bāo）之間距離一致、排列整齊，看上去就像是蚊子咬過（guò）一樣。
近三年的脫敏治療堅持下來，去醫院取藥、打針，已經成了安吉的一種生活習慣。安吉從小怕疼，連打疫苗都害怕。針頭要紮進去時，她便哼首曲子，轉（zhuǎn）移注意力。
“很難受，時不時胳膊就（jiù）腫了，有（yǒu）時胳膊上會出現（xiàn）硬塊（kuài），要（yào）再（zài）挑個新的地兒打。一開始全（quán）部打左胳膊，後來換著打，也會有色素沉澱。”
春季花粉期（qī）正是過敏患者們頗為“畏懼”的（de）時節。近年來，需要借助醫（yī）學手段才能維持正（zhèng）常生活的過敏患者，不知不覺間已越來越（yuè）多。
過敏（mǐn）在醫學上稱為變態反應，它涉及（jí）人體不同器官係（xì）統的症狀，不（bú）局（jú）限於（yú）某一個係統。一個病人可能同時合（hé）並哮喘、鼻炎（yán）、結膜炎、食物過（guò）敏、皮疹、過敏（mǐn）性（xìng）休克，也可（kě）能分別表現（xiàn）出不同症狀。
33歲（suì）的內蒙古人維維第一次出現過敏症狀，是青春期的一（yī）次草原之旅。自那年起，每到固定月份，一陣風吹來，維維就開（kāi）始打噴嚏、流鼻涕（tì），“鼻涕”不黏稠，像（xiàng）水一樣清澈，與感冒似像非像。還有的過敏患者“七竅都癢（yǎng）”；有的（de）會出現更嚴（yán）重的症狀，如哮喘；還有人吃了一口原本熟悉的食物，隨即因過（guò）敏性休克被送進急診室。
安吉（jí）的媽媽就是過敏體質，後來又得了紅斑狼（láng）瘡和（hé）哮喘。某次兩人出國旅行，剛一落地，媽媽就開始發病，呼吸困（kùn）難，送到當地（dì）醫院（yuàn）搶救。安吉遺傳了過敏體質，過（guò）敏的物質多而（ér）雜（zá），包括貓（māo）毛、狗毛、各類花粉、塵蟎等。她在（zài）北京協和醫院掛號（hào），選擇了兩項脫（tuō）敏治療，都是生活中最難以回避的（de）過敏原。
常年過敏的人（rén），很多都有（yǒu）個“病友”小圈子。每到過敏季開（kāi）始（shǐ）前的一兩周（zhōu），李瑤就會收到“病友”間的相互提醒（xǐng）：該吃藥了。
西替利嗪，一天2粒，一個過敏季加上提前用藥日，大概70天，就是140粒。最近（jìn）這些年，李瑤（yáo）感覺自己的過（guò）敏越發頻繁，春季花粉期也成為需要用藥控製的時段。她漸漸覺得一（yī）年四季都（dōu）離不（bú）開（kāi）藥了（le）。
很多過敏患者選擇用藥緩解過敏（mǐn）症狀，卻（què）又畏懼（jù）藥物的“毒性（xìng）”。李瑤就很擔心身體會受（shòu）長期服藥（yào）影響。但（dàn）減藥是不可（kě）能的。不用藥的（de）時候，李瑤眼（yǎn）角癢、上顎癢、耳朵癢，恨不得“七竅（qiào）都（dōu）癢”，頭疼，晚上睡覺時（shí）鼻子會被完全堵塞，隻能用嘴呼吸。
尹佳是北京協和醫院變態反應科主任醫師、中（zhōng）國醫師協會變態反應醫師分會會長。據她回憶，最近十（shí）年，在她的診室裏，來自全國各地的患者、求助（zhù）者越來越多（duō）。甚至她自己，都在某天出現了過敏（mǐn）症狀。
“過敏（mǐn）的（de）浪潮（cháo）已經（jīng）來了。”她（tā）說。
低齡的過敏（mǐn）患者
盡（jìn）管缺乏（fá）近期全國性流調數據，北京同（tóng）仁醫院團隊在更早之（zhī）前開展的兩次（cì）縱向流行（háng）病學調查也能一窺趨（qū）勢。2005年，全國過敏性鼻炎平均患病率是11.1%，2011年患病（bìng）率達到了17.6%，6年增長了大概6.5%。
這與全球趨勢（shì）一致。過去數十年間，過敏性疾病的發病（bìng）率不斷升高。自20世紀60年代（dài）起，過敏性哮（xiāo）喘和特應（yīng）性皮炎發病率快速增加（jiā）。1965年至1980年，澳大利亞（yà）、新西蘭、英國、加拿大和美（měi）國兒童因（yīn）哮喘住院人次增加（jiā）了10倍。1970年代起，針對過敏原的IgE和IgG檢出率開始增加。目前，歐（ōu）洲、北美和澳大利亞人群中任意過（guò）敏原特異性IgE檢出率已超過50%。
另一個趨勢（shì）是低齡化。
十多年前，尹佳去日本訪問，當時，她在國內接診的主要是成年人，日本卻有很多孩子過敏（mǐn），令她頗為費解。日本的（de）醫生說（shuō），日（rì）本之前也（yě）沒有這麽多孩子過敏，後來突然變多了（le），這是一個必然進程，“(中國)你們未來也會經（jīng）曆我們的過程。”現在，她果然看到了相似情景，門診裏出現了越來越多（duō）患特應性皮炎、食（shí）物過敏和（hé）過敏性哮喘的孩子。
就在上周，尹佳特意去了（le）一趟門診護士台。她（tā）希望給診室增加一些（xiē）玩具——診室沒有玩具，隻有一台秤，快（kuài）被好動的孩（hái）子們玩壞了。
在尹佳的診室裏，經常能見到黴菌合並花粉過敏的孩子。黴菌在潮濕的空（kōng）間（jiān）中生長，不（bú）局限於室內外，患者致敏後（hòu）將出現（xiàn）全年性或全（quán）年性季節性加重的症狀，和其他過敏原（yuán）疊加，症狀（zhuàng）將更加複雜，可（kě）能出現哮喘。
如果不治療，反複哮喘將損害孩子的肺功能；藥物治療要持續終身；進行規範的脫敏治（zhì）療，一些孩子能擺脫過敏性（xìng）哮喘。
關（guān）於過敏患者為何不斷增加的原因，在學界，衛生假（jiǎ）說、老朋友假說（shuō）、生（shēng）物多樣性（xìng）假（jiǎ）說等試圖解釋過敏機製。近年來，越來越多的研究證據表明，微生物、上皮屏障（zhàng）破壞、免疫/炎症性疾病（bìng）之間存在密切關聯。
在此基礎上，瑞（ruì）士學者提出了上（shàng）皮屏障假說，即由工業化、城市化及西式生活方式導致的環（huán）境改變使得皮膚、呼吸道（dào）及消化道黏膜上皮屏障（zhàng）發生（shēng）改變，上皮屏障滲漏導致菌群紊亂（luàn）、微（wēi）生物（wù）移位，激活局部免（miǎn）疫炎症，促進過敏及（jí）自（zì）身免疫性疾病的發生發展，且上述病理過程會進一步加重上（shàng）皮屏障損傷，形成循環。
氣候變化也是因素之一。尹佳說，今年春季，圓柏（bǎi）過敏期提前了，去（qù）年秋（qiū）季過敏季，往年症狀該減輕的時間點，哮喘的患者卻變（biàn）得更多，這是因為氣候變暖，雨水充沛，花粉季提（tí）前（qián）或延長，且產量（liàng）更高。
被改變的生活
在尋求醫療介入之外（wài），過敏患者的一個共識（shí）是想讓自己過得（dé）舒服一點，生活（huó）方式要不斷做出調整。
安吉的家裏常年不開窗（chuāng），取而代之的是空氣淨化器（qì）一直（zhí）運（yùn）轉。花（huā）粉濃度較高的時段她從（cóng）不去公園，比如中午。
在養寵的過敏患者張樂（lè）家，小貓咪與（yǔ）主人一同改變（biàn）。張樂發現，給貓洗澡（zǎo）是降低過敏最有效的方式，於是增（zēng）加（jiā）了給貓洗澡的頻率。貓科動物不喜歡毛發沾水，以前，小貓一洗澡就會狂叫以示反對，現（xiàn）在也習慣（guàn）了。為了不影響貓（māo）的“發質”，張樂會給貓咪抹護毛素（sù），在飲食中增加了魚油等。
無（wú）防護狀態下親近貓咪，張樂依（yī）然會有不適感。給貓洗澡時，她戴著（zhe）兩層N95口（kǒu）罩；回家後摸了貓會趕緊洗手。有時貓跳（tiào）上（shàng）膝蓋求抱抱，張樂會一邊擼貓，一邊鼻孔朝天呼吸，持續幾分鍾，鼻子就會開始癢，好在（zài）貓咪“吸人（rén）”的時間不長，一會兒就會自行離開。
還有很多患（huàn）者就醫時，會得到“搬家”的建議。理論上，如果新環境不存在過敏原，過敏的確能“不治而愈”。但作為（wéi）一名資深過敏患者，李瑤（yáo）對此持保（bǎo）守態度。
“換（huàn）地方就一（yī）定能好嗎？而且我們這個病，短期（qī）換環境（jìng）可能好了，長期不一定（dìng），很神奇。”某一年，正處於過（guò）敏季的她從北京去了一趟井岡山，原本鼻（bí）子堵得厲害，到了突然就好（hǎo）了，那幾天沒有任（rèn）何反應；可是她從北京去廣州（zhōu），照（zhào）樣過敏。她的孩（hái）子出國後過敏症狀消（xiāo）失了，但很（hěn）多朋友在國外（wài）好了（le）一陣子，又開始複發。
張樂（lè）偶爾（ěr）會對寵物感到歉（qiàn）意，“其實過敏養它們不太公平，不能（néng）親密接（jiē）觸。在我們家，老公和它（tā）們更親一點。”但人與動物都隻能向疾病妥協。她也在（zài）進行（háng）貓狗毛的（de）脫敏治療，如果沒能達到理（lǐ）想效果，她打算換（huàn）個房子，重新設計布（bù）局，讓（ràng）小動（dòng）物活（huó）動的空間和（hé）人日常起居的（de）空間隔離開來。
脫敏的唯一“去根”療法（fǎ）
過（guò）敏很難根治，一（yī）旦發病，大概率持續終生。目前，唯一能阻止過敏疾病進程（chéng）的方式是脫敏（mǐn）治療。在業界，也有醫生將脫敏治療的藥（yào）劑稱為“疫苗”，因為原理同打疫（yì）苗類似——通過定期向（xiàng）患者體內注射過敏原，使人體建立免（miǎn）疫耐受，最終實現症狀的減輕或消除。
安（ān）吉對整個（gè）脫敏治療的過程已經（jīng）非常熟悉。根據過敏原濃度從低到高，藥劑編（biān）號從8到2。從最低劑量的8號瓶開始打，人體耐受，就提高劑量；出現了風團，就（jiù）維持該劑量（liàng）注射，直到耐受再進階。一年（nián）不到，安吉打到了最（zuì）高的2號瓶，並維持（chí）至（zhì）今。
“打針這件事會有些影響生活節奏。哪怕隻是離開住地出去旅遊（yóu），也會斷個十（shí）天半個月，有的人就放棄了。醫生說，如果隻斷一周沒關係（xì），斷半個月就建議劑量退後一（yī）些。我覺得這件事就看個人堅持。”安吉說。
數據顯示，脫敏治（zhì）療的成功率在85%左右，且能獲得相對長期（qī）效果。北京同仁（rén）醫院變態反應科主任醫師張（zhāng）媛表示，根據該院近（jìn）期（qī）一項回顧性研究，最長的脫敏患者在停止治療後能維持13年，而國際上維持（chí）最長（zhǎng）的案例是12年——缺乏更久的案例，不一定是療效問題，而是療法引入國內時間有限以及後續隨訪難度較大。
不過，脫敏療法雖然值得嚐試，實施過程亦有難（nán）度。
首（shǒu）先是時（shí）間與經（jīng）濟成本。尹佳介紹，脫敏療法的總療程需要持續3-5年，後期效果與治療時長息息相（xiàng）關。這（zhè）期間，患者每10周（zhōu）去醫（yī）院取一（yī）次藥，頭兩年，每（měi）周要定期（qī）注射（shè）兩次，以後能減到每周一次。對個人和家（jiā）庭來說，脫敏（mǐn）治療（liáo）無（wú）疑非常麻煩，在開始治療之前，患（huàn）者要進行（háng）慎重考慮（lǜ），“如果無法堅持，還不如不開始。”
尹佳介紹，目前，我（wǒ）國上市的（de）脫敏藥物隻有（yǒu）兩種，分別（bié）針（zhēn）對塵蟎和蒿草。但大多數患者都是對（duì）多種過敏原同時過敏，即多（duō）重（chóng）過敏，對這類患者，需要聯（lián）合脫敏治療，用一種過敏原進行脫敏治療（liáo），療效不理想。北京協（xié）和醫院有針對其他幾十種過（guò）敏原的院內製劑，但外院或外地患者想（xiǎng）要獲得這些院內製劑，要（yào）麽是來北（běi）京定期開藥，要麽由當地醫院（yuàn）調劑，前者代價高，後者較難實現。
院內製劑是醫療機構配製自用的（de）處方製劑，並不像上市藥物那樣可在市場上廣泛流通。北京協和醫院可調劑給外院的脫（tuō）敏製劑（jì）共有9種，需要走一係列繁雜漫長的手（shǒu）續，該院要與北京協（xié）和（hé）醫院合作，醫生要接受相應培訓，藥物調劑前，北京協（xié）和醫院要申報北京市藥監局批準，外院要申報當地藥（yào）監局批準，最後再報到國（guó）家藥監局批準，流程需要半年到一年時間，一次批準可管兩年，藥（yào）物的保質（zhì）期則是兩到三年。
尹佳介紹，在現有院內製劑的基礎上，他們正著力進（jìn）行新（xīn）藥（yào）轉化。一旦新藥（yào）產品上市，流通起來將更加方便。
進步與問題
近年來，越來越多的患者認識到過敏是一種疾（jí）病。兩年前，已在（zài）北京安家的維維偶然間發現醫院有（yǒu）變態反應科和（hé）過敏原檢測，終於得以確診——她至少對17種物質過敏。
在她過去的認知裏，過敏不是（shì）病。在內蒙古老家，蒿草引發了大（dà）量過敏性鼻（bí）炎（yán），維維的爺爺、爸爸都有類似（sì）症狀，家中每個房間都放（fàng）著紙巾，但他們從未因此去醫院（yuàn）看過病。
過敏患者對自身的了解也在不斷增進。李瑤（yáo）原本不是個（gè）生活精細的人，如（rú）今也變得小（xiǎo）心謹慎。最（zuì）近這些年（nián），在呼吸道過敏的基礎上，她又出（chū）現了食物過敏，以（yǐ）前能吃的一些食物，突然不能吃了，有一次還因食物過敏進了（le）急診室（shì）。
現在，沒吃過的食物李瑤幾乎不碰。吃（chī）過的東西，如果（guǒ）有了點症狀，即便不確定是不是過敏，她也寧願不再碰這一類食材，“想活得大大（dà）咧咧是不可能的。”
然而，令尹佳頗為擔憂的是，過敏患者的數量“近年來（lái）上漲迅猛（měng），人才（cái）跟不（bú）上了”。
在沒有變態反應科的醫院，患者（zhě）需要前往不同科室求助。一些醫院為了解（jiě）決這樣的問題，建立了多學科聯合門（mén）診(MDT)，把不同科室（shì）的醫生集中在一起。
近年來，中國醫師協會應國家衛健委要求在全國進行摸底調查，發現能獨立看所有過敏性疾病的（de）專科醫生隻有300多人，其他涉及（jí）過敏症狀的專科如呼吸科、皮膚科的醫生有（yǒu）2000多人。我國有變態（tài）反應科的醫院隻有不到100家，服務能力嚴重不足。相比之下，美國隻有3億人口，變態反應科醫生卻有近5000名。
變態反應（yīng）學（xué）科的建設也（yě）亟待完善。尹佳告訴記者，很多醫學（xué）院並沒有變態反應專業（yè），變態反應（yīng）科尚（shàng）不在國家級專科醫生設置之列；也沒有針對變態反應的專科培訓體係。這意味著該專科缺乏係統的人才培養與晉（jìn）升渠（qú）道。
她認（rèn）識的許多從事變態反應學科的年輕醫生，其專業背景五（wǔ）花八門，有的（de）是免疫科、有的是呼吸科。晉升（shēng）職稱時，他們不能作為變（biàn）態反應科醫生晉升，而要掛靠在（zài）其他專科。美國的（de）培養（yǎng）路徑就很明晰。年輕醫生從醫學（xué）院畢業後，先去教學醫院的內科或兒科接受三年規培，然後可考變態反應專科（kē），培訓2-3年後就可以獨立開診所。
尹佳指出，希望能有相對成熟的學科培（péi）養體係，對已規培的內科（kē）醫生進行專培，他們成為師資，再散去各個地方、各（gè）家醫院，逐步擴（kuò）大變態反應學科的臨床和教學網絡。
“我自認為（wéi）我們的水平和全世界是同步（bù）的，但專科醫生太少了（le）。現在（zài）做科普就是教育大眾（zhòng），讓患者對疾病的認識提高，讓他們知道病了（le）能找誰。”尹佳說。
張媛也覺得（dé），作為醫生，要更多地將專業知識分享出（chū）去，讓患者對疾病有正確的認識。希望患者能重視過敏這個疾病本身，而不是隻（zhī）重視“難受”的臨床症（zhèng）狀。
(文中過敏患者均為化名（míng）)
新京報記者 戴軒
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