發（fā）布時間：2023-06-18 11:20:19
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記者：楊智（zhì）傑
發於2023.6.19總第1096期《中國新聞（wén）周刊》雜誌
眼球像在被火燒灼，幹澀（sè）、畏光，無法長時間看東西……26歲那年，長期上夜班後（hòu）的（de）一天，吳卓（zhuó）的左眼突（tū）然疼痛。隨後幾天，痛（tòng）感加（jiā）劇，並（bìng）從左眼蔓延至左太陽穴周圍（wéi），即使吃了止疼藥，他（tā）還是會（huì）在半夜被疼（téng）醒（xǐng）。疼痛最嚴重時，他（tā）甚至（zhì）產生過輕生的念頭。
症狀出（chū）現第五天，他的（de）左（zuǒ）額頭、左眼上方冒出成簇（cù）透明小水泡（pào），連成一片，之後，他被確診為帶狀（zhuàng）皰（pào）疹。這讓他（tā）難以相信，日常（cháng）基本不生病，“自（zì）認為免疫力良好”的他（tā），竟然得了“老年病”。
近期，社交媒體上（shàng），不少年（nián）輕人分享稱，感染（rǎn）新冠病毒轉陰後不久，身上冒出了帶狀皰疹。
帶狀皰疹是一種常見感染性皮膚病，由引發（fā）水痘的同（tóng）一種（zhǒng）病毒引起，常（cháng）見於50歲以上中老（lǎo）年人，以及免疫係（xì）統受損人群。業內共識是，約三分之一的人群一生中可能會患上帶狀皰（pào）疹，隨著年齡增加，症狀和疼痛並發症也更加嚴重，帶狀皰疹被稱作“不死的癌症”。
《中國（guó）帶狀皰疹（zhěn）診療專家共識(2022版)》(以下簡稱《專家（jiā）共識》)提到，全球普通帶狀皰疹發生（shēng）率正以（yǐ）每年2.5%~5%的速度（dù）逐年遞增。對這一“會（huì）呼吸的痛”，人們該（gāi）如何應（yīng）對？
不隻是老（lǎo）年病
如果（guǒ）一個人在童年得過水痘，成年（nián）後，也有可能患上帶狀皰疹。引起水痘的病毒長期潛伏於神經節，在（zài）未來身體免疫力下降的某一時刻，病毒被激活，引發皮疹和神經痛。即使你從未得過水痘，水痘-帶狀皰疹病毒也廣（guǎng）泛存在。有統計顯示，超過90%的成年（nián）人體內（nèi）都潛伏著這一病毒。
帶狀皰疹多在周圍神經（jīng）區域呈帶狀分布，皮膚上會先出（chū）現一片紅（hóng）斑，後長出米粒大小（xiǎo）的成簇（cù）的丘疹，繼而發展為水（shuǐ）皰。這些水皰可能長（zhǎng）在身體的不同位置，最（zuì）常見的是在腰部，因（yīn）此帶狀（zhuàng）皰疹也俗稱為“纏腰龍”“蛇纏腰”。此外，帶狀皰疹也會長在胸部、眼（yǎn）睛、耳朵、麵部、頭皮等地方，多是單（dān）側分布，伴隨（suí）難以忍受（shòu）的疼痛。
長期（qī）以來，帶狀皰疹都被認為是一種“老年病”。據報道，在（zài）中國，每年約156萬名 50歲及以上人群新發（fā）帶（dài）狀皰疹。在美國，據美國疾（jí）控中心數據，每（měi）年約100萬人感染帶狀皰疹，年（nián）齡越（yuè）大，患病（bìng）幾率越高（gāo），活到85歲以上的老人中，一半（bàn）會在其一生中得（dé）過一次帶狀皰疹。隨著人口老齡化，每（měi）年可能會有更多人被帶（dài）狀皰疹困擾。
但帶狀皰疹不隻侵襲（xí）老年（nián）人。6月3日（rì），中國科學院（yuàn）院士（shì）、“中國疼痛學之父”韓濟生在一場論壇上提（tí）到，帶狀皰疹的（de）發病有年輕化的趨勢。北京協和醫院皮膚（fū）科副主任醫師付蘭芹告訴《中國新聞周刊》，帶狀皰疹患者以老年人居（jū）多，雖沒（méi）有權威的流行病學調查，但近（jìn）年來，她還（hái）是感受（shòu）到，到門診的年輕患者有所（suǒ）增加，其中還（hái）有極少數低齡兒童。
在問答平台知乎上，不乏“我，23歲，居然得了帶狀皰疹”“29歲得了帶狀皰疹的記錄”等話題。勞累過（guò）度、熬夜導致（zhì）休息不足、壓力大、營養不良、情緒悲（bēi）傷等，是年（nián）輕（qīng）人患帶狀皰疹的誘（yòu）發原因。
年輕人得（dé）帶狀皰疹，更是一種（zhǒng）現代病。北京協和醫院麻醉科主任（rèn）醫師唐帥對此並不感到意（yì）外，他是北京（jīng）協和“帶狀（zhuàng）皰疹多學（xué）科全病程管理（lǐ）團隊”的負責人。他對《中國新聞周刊》說，“現在什麽病都在年輕化，年輕人工（gōng）作、生活壓力大，免疫力（lì）下降，隨時可能得帶狀皰疹。”相較中老年人，多數年輕患者症狀更輕，治愈（yù）率也更高（gāo）。他提（tí）醒，即便一（yī）些人（rén）沒有勞累，也沒有（yǒu）情緒低落，還是（shì）得了帶狀皰疹，大家一定要有一個意識，去做一次全（quán）麵體檢，排查是不是得了免疫係統疾病。
疼痛常貫穿帶狀皰疹患病全過程。不同患者體（tǐ）會不同，可能是燒灼樣、電（diàn）擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣的一種或者多種疼痛。田（tián）野在25歲得（dé）了（le）帶狀皰疹，皰疹橫長在腰部（bù）左側，麵積比手掌稍（shāo）大。她描述那種疼（téng）痛，“就像有人拿著錐子在身體上（shàng）鑽孔，或者要把你的（de）腰砍斷”，有時是大（dà）麵積疼（téng）痛，有時（shí）會是點狀針紮的感覺。得（dé）帶狀皰（pào）疹前，她（tā）經曆過最疼的體驗是拔智齒，但帶狀皰疹（zhěn）的疼痛是拔（bá）智齒的“五到六倍”。
最嚴重階段，吳卓整個左額頭、左眼睛上方布滿了水皰，後期（qī）水皰流膿，結痂，嚴重影響容貌，大約兩周不能洗頭洗臉，“我對自己的形象不是很關注，長（zhǎng）得醜無所謂，但（dàn）疼痛太摧殘意誌了”。吳卓感受到的是像角膜受損後的那種灼燒的疼痛，左眼睜不開，晚上疼痛（tòng）加劇，難以入睡（shuì）。
長在眼部的帶狀皰疹，疼痛最為劇烈。唐帥向《中國新聞周刊》解（jiě）釋，有三種疼痛比（bǐ）分娩還要疼，分別是腫瘤的癌痛、帶狀皰疹的神經痛和三叉神經痛，“眼睛位於三叉神經支配的範圍，三種疼痛占了兩種”。問診時，他會問患者，“生孩子的疼是（shì）10分（fèn），一點不（bú）疼是0分，你現在是（shì）幾分疼？”患者往往會毫不猶豫地回答，10分，20分！
帶狀皰疹是一種常見皮膚病（bìng），但（dàn）多位醫生表示，大眾對帶狀皰疹仍存在認知誤區。唐帥遇到一些患者，他（tā）們希望醫生將自己體內的水皰-帶狀（zhuàng）皰疹病毒徹底消除，甚至在得帶狀皰疹三個月後，仍然在吃抗病毒藥。唐帥解釋，“這個病毒（dú）持續潛伏在人的體內，殺不死，而且沒有必要殺死。”患（huàn）者隻（zhī）需在病程前一兩周使用抗病毒藥，控製病毒複製，減少病毒的毒性，兩周後，病（bìng）毒快速複製期已經（jīng）結束，不必（bì）再針對病毒治（zhì）療。
病毒“殺不（bú）死”，也意味著，帶狀皰疹並非得一次就終身（shēn）免疫。唐帥介紹，它的複發率為1%~6%，多是患有影響免疫係統的慢性病患者。但年（nián）輕人也不能掉以輕心，他曾遇到一位年輕女性（xìng）患者，多次熬夜打麻將，帶狀皰疹複發了兩次。
北京醫院皮膚科主（zhǔ）任、北京大學醫學部教授常（cháng）建民沒有具體（tǐ）統計，卻在臨床上明顯感受到，在新冠流行期間，帶狀皰疹患者增（zēng）多，以中老年人為主，第一次感染新冠病毒後又得帶狀皰疹的人群也有所增加。
2022年3月，美國傳染（rǎn）病學會出版的《傳染病開放論壇》期（qī）刊發表的一篇文章顯示，研究者將約40萬新冠患者和160萬沒有感染新冠（guàn）病毒（dú）的患（huàn）者進行對比，發現被診斷為感染新冠病毒的人，患帶狀皰疹（zhěn）的風險（xiǎn）比沒有感染新冠病毒的人（rén）高15%，如果他們因新（xīn）冠住院，這一風險會（huì）上（shàng）升到21%。該作者補充，新冠病毒引發的免疫功能障礙，可（kě）能會促使水痘-帶狀皰疹病毒激活，但這（zhè）仍需（xū）進一步研究證明。
《專家共（gòng）識》表示，新冠（guàn）病毒流行與發生帶狀皰疹的風險（xiǎn），目前無明確證據，但有研究表明，新冠病毒感染者若發生帶狀皰（pào）疹，常（cháng）在新冠感染發病後的1~2周內，並伴隨典型症狀。
“將帶（dài）狀（zhuàng）皰疹納入診（zhěn）斷體係”
2021年1月，吳（wú）卓在被確診帶狀皰（pào）疹時，完全不（bú）知道（dào）這一疾病。確（què）診前，他看了（le）兩（liǎng）次眼科，做了眼壓檢查，醫生都無法給（gěi）出（chū）明確診斷，當時推測為青光眼。
付蘭芹接（jiē）觸的一些年輕（qīng）患者，到醫院時已（yǐ）是在病程的（de）中後期。患病初期，患者疼痛不明顯，出現皮疹的地方會麻（má）木瘙癢，加之認為帶狀皰疹不是年（nián）輕人會得的疾病，年輕患者誤以為，隻（zhī）是（shì）過敏或是被（bèi）蟲子咬，會自行擦一些激素藥膏，或吃抗過敏藥。
一般來說，帶狀皰疹診（zhěn）斷很簡單。醫生（shēng）們看到（dào）成條狀（zhuàng）分布的水皰，“隻要各科醫生有執業醫師資格，就會聯想到這是否帶狀皰疹”。但假如患者病程早期先有疼痛，沒有皮疹（zhěn），則容易被漏診或者（zhě）誤診。
《專家共識》中寫到，發生（shēng）在頭麵部的帶（dài）狀皰疹，容易誤診為偏頭痛、青（qīng）光眼、中風等疾病，發生在胸部的帶狀皰（pào）疹容易誤診為心（xīn）絞痛、肋間神經痛、胸膜炎等（děng），發生在腹部的帶狀皰疹容（róng）易（yì）誤診為膽結石、膽囊炎、闌尾炎、胃穿孔等。唐帥見過一些患者胸疼，在急診（zhěn）科拍了心電（diàn）圖、做了CT等一係列檢查，排除冠心病、心梗、腹（fù）主動脈瘤等問題，怎麽都（dōu）查不出病因，直到一周多後長出了水皰（pào），才到皮膚科確診帶狀皰疹。
診斷延誤（wù），對多數人（rén）的（de）治（zhì）療影響不大，但（dàn）可能會使一些症狀嚴重的患者病（bìng）程延長，甚至會增加其後遺神經（jīng）痛的發生率。常建民認為（wéi），需（xū）要對（duì）各個（gè）專科的醫生進行帶狀皰疹的（de）培訓，讓其更了（le）解這一疾病。他解釋說，帶狀皰疹（zhěn）一般是單側疼痛，和其（qí）他疼痛不同，且有燒（shāo）灼感或跳動感疼痛，並伴有麻木感，有經（jīng）驗的醫生即使沒看到皮疹，也能通過病人描述，聯想到帶狀皰疹。
2022年6月（yuè），北京協和（hé）醫院成立“帶狀皰疹多學科全病程管理團隊”，由皮膚科（kē）、眼科、耳鼻喉科、婦產科等12個科室的13位醫生和（hé）藥師組成。唐帥向《中國新聞周刊》介紹，一些帶（dài）狀皰疹早期難（nán）鑒別，無論（lùn）是哪個（gè）科的醫生，看到某個（gè）部位疼痛，至少要（yào）想到帶狀皰疹的可能性，將其納（nà）入診斷體係中，這也是團隊成立的（de）初衷之一。
唐帥提到，國際上的診療標準是，帶（dài）狀皰疹引發的（de）疼痛在皰好之後，持續1個月，就轉為慢性疼痛，也（yě）就是帶狀皰疹後遺神經（jīng）痛。《專家共識》提（tí）到，帶狀皰疹（zhěn）患者（zhě）後遺神經痛發生（shēng）率為5% ~ 30%。專家介紹，皮疹（zhěn）長在（zài）前額、眼睛等特殊位置，或者年紀較（jiào）大、治療不（bú）及時的患者，更容易（yì）出現後（hòu）遺神經痛。有（yǒu）人疼痛幾個月，也有少數人的疼痛持續數年，嚴重影響生活質量。
通常，找（zhǎo）到唐（táng）帥的患者，往往是吃了醫生能開的各類藥物（wù），嚐（cháng）試了中醫針灸、康複理療（liáo）等不（bú）同辦法，都無法解決後遺神經痛。他所在（zài）科室會（huì）給患者使用神經阻滯（zhì）術，也就是將藥物注射（shè）到被損傷的神經周圍，去緩解神經（jīng）的炎症，輔（fǔ）助神經的修複。更嚴重的（de）患者，醫生也會給患者嚐試脈衝射頻、神經電刺激等其（qí）他微創介入治療。但在唐（táng）帥看來，多數得嚴重後遺神經痛的老（lǎo）人，治療難度大，改善幅度（dù）不大，還有一些患者，無論怎麽努力，用盡所有治療辦法（fǎ），都無法讓（ràng）後遺神經痛徹底消失。
常建民介紹說，帶狀皰疹發病前三天介（jiè）入治療，效果最佳，拖得時間越久，抗病毒（dú）藥的（de）效果打折，後遺神經痛發生的可能性也會增加，因此他呼（hū）籲患者盡早診斷、盡早治療。但多位醫生提到（dào），一些（xiē）基（jī）層（céng）的醫生診斷和用藥不及時，會（huì）導致患者錯（cuò）過治（zhì）療的黃金期。更（gèng）重要的是，一些患者對帶狀（zhuàng）皰（pào）疹認識不足，輕視了其可能帶（dài）來的後遺症。帶狀皰疹是自限性疾病，理論（lùn）上，不就醫也可自愈，但臨床上，中老年人自愈率低。
2009年，美國一項針對公眾對帶狀皰疹認識的全球調查顯示，在22個國家（jiā）與地區的8000多名50歲以上（shàng）的成（chéng）年人中，所有人都知道帶狀皰疹，但（dàn）71%的人認為，自己不太可能或非常不可能患帶狀皰疹。沒有（yǒu）患病經驗的人（rén）多數不知道（dào），帶狀皰疹將帶來難以（yǐ）忍受的疼痛。該調查認為，沒有得過（guò）帶狀皰疹經曆的人，對帶狀皰疹相關發病率充滿誤解，全球需要（yào）提（tí）高人們對（duì）帶狀皰疹及其潛在長期並（bìng）發症嚴重性的認識。
疫苗（miáo）保護率（lǜ）如何？
帶狀皰疹尚（shàng）無特（tè）效藥，目前治療以抗病毒、鎮（zhèn）痛等藥物（wù）、糖皮質激（jī）素等為主。無論國內外，接種疫苗，都被認為是預防（fáng）帶狀皰疹（zhěn）的有效手段。常（cháng）建民建議，免疫力差的50歲以上的人，或有免疫力疾病、使用免疫抑製劑的患者，可以考慮接種帶狀皰疹疫苗。
今年1月31日，國家（jiā）藥監總局官網顯示（shì），長春百克生物科技股份公司(以下簡（jiǎn）稱百克生（shēng）物)的帶狀皰疹減毒活疫苗獲（huò）批。6月3日起，雲南、江西等多地市（shì）民陸續可以申（shēn）請接（jiē）種該疫苗，隻需接種一針。
在（zài）此之前，全球範圍內獲批（pī）上市的帶狀皰疹疫苗有三種，默沙東的減毒活疫苗Zostavax、葛（gě）蘭素史克的重（chóng）組帶狀皰疹疫苗（miáo）Shingrix、SK化工（gōng）的SkyZoster，其中，SkyZoster僅在韓國本土上市。2006年，默沙東的Zostavax疫苗在美（měi）國獲（huò）批上市，成為全球第一款推薦給老年人的帶狀皰疹減毒活疫（yì）苗。2017年，葛蘭素史（shǐ）克推出重組（zǔ）蛋白疫苗Shingrix，開始在加拿大、美國、日本、歐盟等國（guó）家和地區上市（shì），憑（píng）借顯著的保護效力，迅（xùn）速搶占了Zostavax的市場。
美國（guó）疾控中心官網（wǎng）介紹（shào），Shingrix疫苗需要打兩針，在50~69歲的成年人中，預（yù）防帶狀皰疹的有效率高達97%，在70歲及以上老年人中，保護率為91%，接（jiē）種4年（nián）內（nèi），疫苗會（huì）保持高保護力（lì）。相比之下，減毒活疫苗Zostavax對50-59歲人群保（bǎo）護率僅有（yǒu）70%。美（měi）國疾控中心（xīn）將Shingrix列為推薦疫苗，建議50歲及（jí）以（yǐ）上的成年（nián）人、19歲及以上免疫係統減弱或將減弱的的成（chéng）年人（rén），接種兩針。2020年，Shingrix在中國上（shàng）市（shì），成為（wéi）國內首個上（shàng）市的帶狀皰疹疫苗。
吉林大學生命（mìng）科學學院教授、百克生物常務副總經理兼藥（yào）物研究院院長薑春來（lái）參與了百（bǎi）克生物帶狀皰疹減毒（dú）活疫苗（miáo）的研發。他對《中國新聞周刊》表示，百克生物獲批的疫苗（miáo）將適應人群擴（kuò）齡至40歲，是因為研（yán）發團隊注意到，流行病學（xué）數據顯示，帶狀皰疹發病率在40歲之後有一個明（míng）顯上升，該（gāi）團隊2020年~2022年開展的帶狀皰疹疫苗臨床Ⅲ期試驗中， 也將40歲人群納入試驗（yàn）。
薑春來介紹，百克生物的帶狀皰疹減毒活疫苗的技術路線與Zostavax相同，有效（xiào）率接近，據該（gāi）疫苗臨床（chuáng）試驗顯示，40~70歲特定（dìng）人群（qún）中，百克生物帶（dài）狀皰疹疫（yì）苗（miáo）保護率為70%，40歲及以上人群（qún）保護率接近60%。但在他看來，百克生（shēng）物帶狀皰疹疫苗的優（yōu）勢在於，不（bú）良反應（yīng）更輕，一針免疫，價格更（gèng）低。截至6月10日，百克生（shēng）物帶狀皰疹減毒活疫苗已通過了9個省份非免疫規劃疫苗采購的公開招標，在當地（dì）上（shàng）市。
今年（nián）5月，《北京日（rì）報（bào）》曾調查北（běi）京10家醫院的帶狀皰疹疫苗（miáo）接種情況，帶狀皰疹疫（yì）苗在所有疫苗中（zhōng）接種量排名靠（kào）後。帶狀皰疹疫苗是二類疫苗，需接（jiē）種者自費，Shingrix不含（hán）注射費，每針1598元，接（jiē）種（zhǒng）完要花（huā）費超過3200元。有社區（qū）衛生服務中心預防保健科醫生提到，Shingrix接種知情同意書上寫著“中度反應”，流感疫苗多是“輕（qīng）度”不（bú）良反應，部分老（lǎo）人（rén）接種帶狀皰疹疫苗後，出（chū）現發熱、疼（téng）痛等相對強烈不良（liáng）反應，這也勸退不少老年人。此外，大眾對帶狀皰疹的認知不夠，很多人甚至不知道有疫（yì）苗可打。
相比之下，在雲南省公共資源交（jiāo）易網顯示，百克（kè）生物的帶狀皰疹（zhěn）減毒（dú）活疫苗中標（biāo）價為1379/支（zhī），接（jiē）種價為1394元/支。不過（guò）常建民坦言，即使價格（gé）降低到千元，隻要是自費，仍會影響中（zhōng）老年人的接種意願。
但疫苗廠（chǎng）商仍看好國內帶狀皰疹疫苗的市場前景。西南證（zhèng）券相關研報稱，按照之前中國食品藥品（pǐn）檢定研究院披露的每批次（cì）數據估計，2020~2022年，國（guó）內帶狀皰疹疫苗批簽量合計約為300萬支。按照批簽發口徑（jìng）計算，目前國內帶狀皰疹疫苗滲透率約為0.3%，與海外30%左右的滲透率相比，仍有大幅提升空間。
除百克生物外，國內十（shí）多家藥企都在研發帶狀皰（pào）疹疫苗。上海生物製品研究所、祈健生物在研帶狀皰疹疫苗減（jiǎn）毒活疫苗，慧元通生物、綠（lǜ）竹生（shēng）物等在研發重組蛋白技術路（lù）線的疫苗，此外，沃森生物等在（zài）布局mRNA路線的帶狀皰疹疫苗（miáo）。
但中山大學公共衛生學院副教（jiāo）授張定梅在接受（shòu）采訪時表示，技術路線不同的疫苗（miáo）免疫機製和適用人群有（yǒu）所（suǒ）不同，比如，免疫功能低下人群，不建議接種減毒活疫苗。因此中老年人（rén）需要結合自身身體（tǐ）狀況，在醫生指導（dǎo）下，結（jié）合（hé）疫苗的適用年齡、接種程序、禁忌症等（děng）進（jìn）行綜合（hé）考慮，選擇適合自己的疫苗。
(應（yīng）受訪者要求，吳卓、田野為化（huà）名)
《中國新聞周刊》2023年第22期
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